醫生 我撞到頭了 要做電腦斷層嗎?

什麼是電腦斷層？

  首先，我們先了解什麼是電腦斷層(如果你的英文還不錯建議看這篇)。簡單的來講，電腦斷層就是高劑量的 X ray，用來檢查身體是否有結構性的異常。不管是出血、發炎、大多數的腫瘤等等都有機會藉由電腦斷層來幫助診斷，實在是臨床醫師的一大利器！

    雖然電腦斷層好棒棒，但不是所有的病患都適合做電腦斷層檢查的，很多非結構性的疾病就無法靠電腦斷層來幫助診斷，而接受電腦斷層也有可能承擔相對的風險。

電腦斷層的三大缺點(風險)

1. 費用昂貴：
   電腦斷層在台灣的費用大約五千到一萬新台幣左右，端看部位、是否打顯影劑及各醫療院的收費稍微有所不同。況且如果你有尊爵、不凡的台灣健保卡，醫師會依臨床評估你的狀況，如果有需要就會要安排電腦斷層檢查，並且直接會向健保局申請給付。(反正如果健保局覺得不需要也不會找民眾追討費用，而是說醫師亂開檢查，會罰開單醫師60~300倍，也就是30萬到300萬)
2. 輻射線：
   剛剛說過電腦斷層其實是高劑量的X ray，每次檢查都會讓身體吸收許多輻射線，而增加突變致癌的風險。什麼？會致癌！沒錯，這部份下面會在討論！
3. 顯影劑 (不一定每個電腦斷層都需要)：
   在這裡要特別再次感謝台灣偉大的建保，現在所有注射用顯影劑已經全面換成副作用較小的非離子性等張顯影劑(以前還要自費1500元)。但是即使副作用較小但是還是有下面三個風險：
   
   A. 過敏：
        輕度過敏(皮膚疹，噁心等等) 發生率大約小於3%
        中重度過敏(全身嚴重紅疹，喉頭腫脹等等) 發生率大約小於0.04%
        嚴重顯影劑過敏可能致死 發生率小於十萬分之一，很少見但是很恐怖，也無法預防，這裡有恐怖的案例分享
   
   B. 甲狀腺機能失調
       因為顯影劑的主要成分含碘離子，而碘離子又是甲狀腺素的主要成分，所以當病患有甲狀腺的問題的時候，施打顯影劑可能會有甲狀腺失調的問題。
   
   C. 腎毒性
       顯影劑造成腎臟功能變差的原因很多，在這裡就不細講，這部分尤其在老人、糖尿病、心衰竭、貧血及原本就腎功能差的病人比較常見。

什麼？電腦斷層會致癌？

  沒錯！電腦斷層檢單的原理就是把多片不同角度的X ray重組起來，透過這個技術可以讓我們更清楚身體結構性的問題。但是也因為他主要還是靠放射線的吸收與穿透來成像，所以在做檢查的時候身體必然會吸收一些輻射線劑量。

  平均下來，接受腦部電腦斷層大約會吸收 2 mSv 的輻射線劑量，而腹部電腦斷層大約會吸收 8 mSv 的輻射線劑量。嗯，這樣大概多少呢？平均生活於平地的人們每年接受到的背景輻射大約 3 mSv (沒錯！你好好的躺在家裡什麼事都不做每年會大約吸收 3 mSv 的輻射線劑量)。所以算下來腦部電腦斷層大約是243天的背景輻射量，而腹部電腦斷層大約是2.7年的背景輻射量。

  如果還是有點難想像那我們換個場景到福島核電廠旁一公里的大熊町水產振興公社好了，根據福島縣放射能測訂網站，在日本時間2016年11月23日早上07:00，那邊的背景輻射是每小時 0.0065 mSv。所以平均做一次腦部電腦斷層檢查所吸收的輻射線劑量相當於在大熊町水產振興公社待上12.8天，而腹部電腦斷層相當於待51.2天。

  如果這樣還是不太清楚的話，那換另一個算法，根據FDA估計，平均大約吸收 10 mCv 的輻射線劑量，終身發生致命性腫瘤的風險大約多1/2000 (平均每個美國人終身發生致命性腫的機率大約1/5)。

天阿！做個檢查就會增加1/2000癌症的風險！那我真的要做嗎？醫生會不會亂開檢查？

  

  一般醫師會評估你的狀況，進而建議需要或是不需要接受電腦斷層檢查。簡單的說，如果現階段電腦斷層檢查對你的疾病診斷很重要並且有決定性的影響，像是主動脈剝離、肺動脈栓塞、腦中風、內出血或是懷疑腫瘤等等，這些都是有生命危害的風險的疾病，那麼相對起來輻射線造成1/2000的癌症風險相對起來就沒那麼重要。

  另外如果你擁有尊爵、不凡健保卡，並且在台灣就醫。那請你可以放心，你的醫師絕對不會亂開電腦斷層檢查單，因為健保局如果認為不需檢查就會直接刪除電腦斷層費用並且向開單醫師追討30萬到300萬元的費用！我相信你的醫師絕對不會對自己的荷包過意不去！

那我撞到頭了！需要做電腦斷層檢查嗎？

  這個可以參考神經外科醫學會

輕度頭部外傷病人接受電腦斷層檢查準則 (CT Rules for MTBI)

原則

甲、標準程序（ Standard ） :

針對此題目並沒有 Level Ⅰ 的研究 , 可提供足夠資料作標準程序。

乙、指引（ Guideline ） ：

    受傷後 2 小時，沒有恢復到 GCS score15 分

    疑似有顱骨骨折的現象

    顱底骨折的任何徵候（例如腦脊髓液鼻漏、耳漏等）

    局部神經學異常

    癲癇

    嚴重顏面損傷

丙、建議（ Options ）：

    嘔吐 2 次或以上

    年齡大於 65 歲或小於 2 歲

    藥物或酒精過量

    持續嚴重瀰漫性頭痛

    傷後失憶 30 分鐘以上

    危險的受傷機轉（例如行人被機動車撞擊、乘客被拋出車外、從大於 1 公尺 或 5 個階梯以上高度跌落）

    凝血異常

    多重創傷

    開顱病史

  有上述這些狀況的病患建議可以安排電腦斷層檢查 ( 雖然有時候排了也是會被健保核刪，健保是有沒有那麼缺錢 ) ，當然上述只是原則，如果臨床醫師有其他考量也會因情況稍微調整。

我撞到手(腳)了 要不要照X光片？

  跟電腦斷層檢查一樣，針對外傷的病人一般來講是懷疑有骨折才會照X光片檢查，如果醫師臨床上評估沒有骨折，那就不需要特別在照X光來確認。如果是懷疑骨折或、脫臼或是確定骨折響評估骨折狀況才需要照X光。

  許多病患因為外傷來醫院都會要求要照X光片，很多時候醫師已經評估過沒有骨折，但是病患或是家屬還是非常不放心，想要照個X光來安心一下，強烈要求(恐嚇)醫師要照X光片。我會試著跟病患或家屬溝通，告知他們沒有骨折不須額外接受輻射線。但是如果病患非常堅持要照那我也不會花時間跟他爭吵我還要保留時間來救其他病人阿，只好讓他接受放射線治療額外讓他心安的X光。

  說實話，我覺得醫師在沒有X光的情況下評估外傷的病患沒有骨折不需要照X光片是比較認真負責的。他一定花更多心力而且更有勇氣才敢這樣跟病患說："沒關係，你沒有骨折，不需要照X光。" 所以下次如果外傷遇到醫師跟你說不需要照X光，你更應該感謝這位醫師細心的評估。

相信你的醫師

  

  其實一般人不用想那麼多，不用太擔心放射線的風險，只要相信你的醫師就好。因為一般來說，醫師都是評估過你的臨床狀況，針對你的醫療需要來安排檢查，而跟疾病本身比較，檢查的放射風險相對低的多。相反的，如果醫師評估不需要的檢查就不要特別要求醫師開影像檢查單，否則只是徒增自己罹癌的風險。